带状疱疹是由病毒感染所引起的一种急性疱疹性皮肤病。可发生于任何部位，多见于腰部、胸胁，常沿一定的神经部位分布，与中医学文献记载的“缠腰火丹”“蛇串疮”“缠腰蛇”等相类似。

    《医宗金鉴•外科心法要诀》缠腰火丹记载: “此证俗名蛇串疮，有干湿不同，红黄之异，皆如累累珠形。干者色红赤，形如云片，上起风粟，作痒发热，此属肝心二经风火，治宜龙胆泻肝汤。湿者色黄白，水疱大小不等，作烂流水，较干者多疼，此属脾肺二经湿热，治宜除湿胃苓汤；若腰生之，系肝火妄动，宜用柴胡清肝汤治之。”又如《外科启玄》蜘蛛疮记载:“此疮生于皮肤间，如水窠相似，淡红且痛，五七个成攒，亦能荫开”。

 

病因病机

   中医认为，本病多因情志不遂，饮食失调，以致脾失健运，湿浊内停，郁而化热，湿热搏结，兼感毒邪而发病。

   现代医学认为，本病系水痘～带状疱疹病毒所致。目前认为带状疱疹和水痘系同一病毒引起的不同临床表现，在成人多引起带状疱疹，病毒可长期潜伏于机体神经细胞中，免疫功能低下时，导致病毒的再活动，诱发本病。

主要症状

发病年龄：多见于成人。

部位：多见于腰部及肋间，亦可侵犯颜面，头颈等部位。

分布：皮疹沿皮神经分布，多单侧发疹。

皮损特点：局部先感皮肤灼热，感觉过敏和神经痛，继而出现皮肤潮红。在潮红基础上出现簇集性丘疹，迅速变为小疱，疱膜紧张发亮，独立，一般不相融合。附近淋巴结往往肿大。可因水疱破溃形成糜烂或继发感染。愈后可留暂时性色素沉着或瘢痕。

自觉症状：发疹前往往有发热，倦怠，食欲不振等轻重不等的前驱症。神经痛为本病特征之一，疼痛沿受累神经支配区域放射。老年患者常于损害消退后遗留较长时间的神经痛。

病程：发病迅速，经过急剧，病程一般2～4周，部分病人皮疹消退后,局部遗留神经痛,经久不能消失。本病愈后一般不再复发。

诊断要点

    症状（疼痛）+部位（任何部位，腰胁部多见）+典型皮疹（红斑上簇集性粟粒至绿豆大水疱，疱液常澄清）+分布特点（单侧带状分布）。

类证鉴别

1.本病前驱期或无疹型：肋间神经痛、胸膜炎、阑尾炎、坐骨神经痛、尿路结石等。

2.发疹后：单纯疱疹亦可见红斑，簇集水疱，但不沿神经呈带状分布，好发于皮肤黏膜交界处，自觉症状轻微，易复发，多见于热病之后。

中医治疗

辨证施治

1.肝胆湿热证

主症：皮肤潮红，疱壁紧张，灼热刺痛，伴口苦咽干，急躁易怒，大便干，小便黄；舌红，苔薄黄或黄腻，脉弦滑数。

治法：清利湿热、解毒止痛。

处方：龙胆泻肝汤加减。

方药：龙胆草，栀子，黄芩，大青叶，连翘，生甘草，泽泻，元胡，车前子等。

加减运用：发于头面者可加菊花；发于上肢者可加片姜黄；发于胸部者可加瓜蒌；发于腹部者可加陈皮、厚朴；发于下腹部可加川楝子；发于下肢者可加牛膝；水疱呈血性者可加丹皮、白茅根；继发感染者可加金银花、蒲公英；大便秘结者可加川大黄；年老体虚者可加黄芪。

2.脾虚湿蕴证

主症：皮损颜色较淡,疱壁松弛，疼痛略轻，口不渴或渴而不欲饮，不思饮食，食后腹胀，大便时溏，女性患者常见白带多；舌淡体胖，苔白或白腻，舌淡体胖，苔白或白腻。

治法：健脾利湿，佐以解毒。

处方：除湿胃苓汤加减。

方药：苍术，厚朴，陈皮，茯苓，板蓝根，元胡，车前子，泽泻，生甘草。

加减运用：皮损继发感染者可加蒲公英、连翘。

3.气滞血瘀证

主症：皮疹消退后局部疼痛不止，舌质暗，苔白，脉弦细；舌质暗，苔白，脉弦细。

治法：活血化瘀，行气止痛，清解余毒。

处方：活血散瘀汤加减。

方药：鸡血藤，鬼箭羽，红花，桃仁，元胡，川楝子，木香，陈皮，全丝瓜，忍冬藤。

中成药：龙胆泻肝丸、除湿丸。

外治法

1. 水疱处皮疹，外用雄黄解毒散加化毒散，混匀水调敷或用新鲜马齿苋或白菜帮捣烂混合调用。

2. 轻度糜烂者，用祛湿散，植物油调用。

3. 后遗神经痛者，用黑色拔膏棍或脱色拔膏棍热贴。

中医特色疗法

针刺疗法：取穴内关、足三里、曲池、合谷、三阴交，针刺入后采用提插捻转，留针20～30分钟，一般每日1次，起到泻热解毒通络作用；并可根据发病部位加刺选穴。皮损在脐上区，加刺合谷；在脐下区，加刺足三里；皮损在面颧区，加刺四白、睛明；下眼睑区，加刺头维、阳白；在下颌区，加刺颊车、地仓。局部火针或围刺治疗或刺络拔罐止痛效果较好。早期龙头、龙尾放血，可以减少后遗神经痛的发生，迅速缓解病情。

耳针：取神门、肺、肝、皮质下及皮损相应部位。以毫针刺入，用中强刺激，留针30分钟，每天1～2次。

火针疗法：取肺俞、肝俞、胆俞、脾俞。皮肤常规消毒后，将针烧灼至针尖红而亮时刺入穴位，快刺疾出。每隔3日针刺1次。可起到泻热解毒、引邪外出、温阳通络之功。

西医治疗

外用治疗药物：以抗病毒，消炎，收敛，干燥，防止继发感染为原则。

1.刺破水疱后局部可外涂3%阿昔洛韦霜，0.1%肽丁溶液，炉甘石洗剂等。

2.继发感染者可外涂环丙沙星软膏或0.5%新霉素软膏。

3.若皮损炎症重，有糜烂，渗液，结痂，可用药液做冷湿敷，每次20分钟左右，每日数次。湿敷液可用0.1%利凡诺溶液，3%硼酸溶液，庆大霉素水纱条等。

4.局部注射：对疼痛剧烈的皮损，可局部注射利多卡因；也可做支配病损区的神经封闭治疗。

5.物理治疗：频谱照射，激光照射等。

健康提示

      由于本病是病毒性皮肤病，往往在人体抵抗力降低时乘虚而入，所以平素注意锻炼，饮食起居有节，调摄心态，保持最佳状态，不给病毒可乘之机，是预防本病的基本方法。另外，在病毒性疾病好发季节，如春秋季节，避免到公共场所，远离水痘及带状疱疹患者，可减少染病机会。发病后也要注意心理的调护，由于本病起病急骤，自觉疼痛剧烈，病人易产生恐惧心理。所以必要的健康宣教非常重要。